一、面瘫1. 面瘫鉴别

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1）面瘫治疗的难易程度

面瘫治疗的难易: 面瘫在临床中很常见，但治疗难易程度不一。有的面瘫病例无需治疗也能自愈，而有的则难以治愈，即使尝试多种方法。

2）完全性面瘫的鉴别方法

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完全性面瘫的定义: 完全性面瘫指的是面瘫症状严重，面部肌肉完全无法活动。

鉴别方法: 通过电针测试，观察面部是否有跳动反应。具体为在患侧随意扎上两针，使用电针夹住针柄，从连续波一档开始测试，逐步增加档位至三档。

3）电针测试面瘫程度

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测试方法: 使用电针在患侧面部扎针，并通过连续波带动，观察面部跳动情况。

跳动与病情关系:

一档即跳动：病情较轻。

一档不跳动，二档跳动：病情仍可治疗。

加至三档仍不跳动：为完全性面瘫，治疗希望渺茫。

图示说明: 图中展示了电针测试面瘫程度的方法，通过不同档位的刺激观察面部肌肉的跳动情况。

4）可治疗与不可治疗的面瘫判断

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可治疗的面瘫: 电针测试时，面部有跳动反应，无论档位高低，均表示有治疗希望。

不可治疗的面瘫: 电针测试加至三档，面部仍无跳动反应，即为完全性面瘫，治疗希望渺茫。

治疗决策的重要性: 在接诊前需明确面瘫的可治疗性，以避免不必要的治疗尝试和患者期望的落空。

2. 面瘫患者患侧和健侧区别

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1）患侧与健侧的基本概念

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患侧与健侧定义: 患侧指面瘫影响的一侧，肌肉松弛；健侧指未受面瘫影响的一侧，肌肉正常。

2）患侧肌肉状态描述

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患侧肌肉状态: 患侧肌肉松弛，嘴角向下，面部肌肉下垂。

原因解释: 患侧肌肉由于面瘫失去力量，导致松弛下垂。

3）面瘫类型的介绍与治疗原则

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面瘫类型: 分为中枢型面瘫和周围性面瘫。

治疗原则: 无论中枢型还是周围性面瘫，治疗方法相同，不区分类型进行治疗。

4）图片分析：患侧与健侧的识别方法

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识别方法: 通过观察面部表情肌的松弛度和口眼歪斜的方向来判断患侧和健侧。

具体案例: 如图，右侧面部肌肉松弛，嘴角向下，为患侧；左侧面部肌肉正常，嘴角向上，为健侧。

5）诊断患侧与健侧的重要性

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重要性: 诊断出患侧和健侧是制定治疗计划和扎针的基础，对于面瘫的治疗至关重要。

诊断依据: 主要依据面部表情肌的松弛度和口眼歪斜的方向来诊断。

补充说明: 抬眉、闭眼、鼓嘴等动作可作为参考，但主要诊断依据是面部肌肉的松弛度和口眼歪斜方向。

3. 面瘫和阴阳的关系

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1）面瘫的阴阳属性

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面瘫定义: 面瘫指肌肉没有力量，处于松弛状态。

阴阳属性: 松弛的一侧为虚症，属阴；而对应的力量过大的一侧为实症，属阳。

2）面瘫治疗的虚实原则

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治疗原则: 实则泄之，虚则补之。

应用: 对于面瘫，患侧（松弛侧）为虚症，应采用补法；而健侧（力量过大侧）相对为实症，理论上应采用泄法，但实际治疗中主要关注患侧的补法。

3）患侧补法的重要性

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重要性: 患侧肌肉松弛，没有力量，因此治疗时必须采用补法来增强患侧肌肉的力量。

效果: 正确的补法治疗能够促使患侧肌肉恢复力量，从而改善面瘫症状。

4）不懂补泻导致的治疗问题

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问题原因: 如果不懂补泻方法，错误地对患侧使用泄法，会导致患侧肌肉力量进一步减弱，加重病情。

电针使用误区: 在使用电针治疗时，如果不懂补泻，错误地选择连续波（属于泄法），同样会导致治疗效果不佳，甚至加重病情。

5）患侧面部扎肿的案例分析

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案例描述: 有些患者在接受针灸治疗时，由于医生不懂补泻，错误地对患侧进行泄法治疗，导致患侧面部扎肿，又红又肿，但病情并未好转。

案例启示: 这个案例说明，治疗面瘫时必须掌握阴阳关系，正确运用补泻方法，否则不仅无法治病，还可能加重病情。

总结: 治疗面瘫，患侧为虚，应补；不懂补泻，易误治，加重病情。

4. 面部肌肉解剖学原理1）面部提肌介绍

图片

提口角肌: 位于面部，功能为向上提口角。

提上唇肌: 位于面部，功能为向上提上唇。

提上唇鼻翼肌: 位于面部，功能为向上提上唇和鼻翼。

2）提肌收紧原理与应用

原理: 肌肉松弛向下垂时，通过收紧向上提的肌肉可以达到提升效果。

应用: 根据这一原理，指导如何扎针，确定扎针的位置和方向。

3）面瘫治疗方法概述

方法概述: 对于面瘫患者，即使面部不扎针，也可以治好，无论是周围型面瘫还是中枢型面瘫。通过特定方法，可以快速治疗面瘫。

5. 患侧取穴方法

21:11

1）扎针顺序与方向

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扎针顺序: 按照123456的顺序进行扎针。

扎针方向: 第一针和第二针是平刺向下，第三针是向上斜刺。

2）面部穴位扎针方法

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提口唇肌相关穴位: 如提上唇肌、提上唇鼻翼肌，根据肌肉走向，向上斜刺。

特定穴位: 地仓透甲钞，采用特殊扎针方法。

3）扎针效果与方向的关系

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方向重要性: 扎针的方向与效果密切相关，必须准确掌握。

无固定穴位: 即使不在传统穴位上扎针，只要方向正确，也会有效。

4）扎针数量

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面部扎针数量: 通常面部扎六针，再加上特定位置一针，共七针。

5）扎针后的补法与泄法

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补法为主: 扎针后应使用补法，以增强疗效。

手法要求: 如果无法做出补法的效果，可能会变成泄法，影响疗效。

注意: 必须确保使用正确的手法，以达到预期的补法效果。

6. 电针治疗

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1）电针治疗仪器与波段

电针治疗仪: 即针灸治疗仪，用于辅助治疗疾病。

波段种类: 针灸治疗仪内有三个波段，包括连续波和疏密波等。

常用波段: 连续波和疏密波是两组最常用的波段。

疏密波特点: 疏密波属于波法，用于使肌肉收缩、拉紧，类似于补法。

连续波特点: 连续波向四周散发，属于泄法。

2）电针在面瘫治疗中的应用

面瘫治疗: 在面瘫扎针后，借助电针的原理进行治疗是非常重要的方法。

波段选择: 使用疏密波进行电针治疗，因为疏密波能使肌肉收缩，符合补法的原则。

档位选择: 使用疏密波时，通常选择三档，因为补法需要较快的运转速度。

效果差异: 如果在治疗面瘫时，同样扎了患处并用了同样的针法，但效果不好，很可能是因为不懂补血（即正确使用疏密波进行补法）。

7. 颈椎调节

26:53

1）颈椎与面瘫的关系及治疗方法

颈椎与面瘫的关系: 颈椎病与面瘫有关联，颈椎问题可能导致面瘫。

颈一横突的重要性: 颈一横突是一个神奇的地方，能治疗头面部的所有疾病。取穴时，选择阳侧的颈椎横突间。

治疗穴位:

颈一横突间（阳侧）: 调节头面部疾病。

颈二棘突旁开1.5寸: 与颈一横突间共同调节颈椎椎体的旋转。

风池穴: 加上此穴，能更好地调节颈椎椎体的旋转。

总结: 颈一横突间、颈二棘突旁开1.5寸、风池穴，这三个地方共同调节颈椎椎体的旋转，对于治疗面瘫等头面部疾病有重要作用。

8. 面瘫与受寒气血亏虚

29:01

1）面瘫的成因

受寒与面瘫: 受寒可能是面瘫的一个诱因，但并非唯一原因。

气血亏虚与面瘫: 气血亏虚也可能导致面瘫的发生。

2）治疗面瘫的穴位

足三里穴: 是补气血的最佳穴位，属于阳明经，多气多血之经。

扎针选择: 足三里穴双足都有，但治疗面瘫时只扎阳侧（即外侧），阴侧（即内侧）不取。具体位置是犊鼻穴下3寸，旁开1寸（这里的“寸”是中医特指的长度单位，非实际测量尺寸）。

其他穴位: 除了足三里穴（阳侧）外，还有风池穴（阴侧仅一针），合计四个穴位用于治疗面瘫。

9. 患侧穴位

30:22

1）患侧穴位的重要性

30:35

患侧穴位的重要性: 在面瘫患侧加上特定的三个穴位对治疗至关重要，这三个穴位的应用能显著改善面部肌肉状况，即使面部肌肉没有跳动，也能通过治疗达到效果。

2）公孙穴的归属与作用

31:12

公孙穴的归属: 公孙穴属于冲脉，同时也与足太阴脾经相关。

公孙穴的作用: 公孙穴能够调动全身的血液循环，具有活血祛寒的作用，对于面瘫（常与受寒有关）的治疗特别有效。

3）合谷穴的应用与取穴原则

32:39

合谷穴的应用: 合谷穴具有显著的治疗效果，特别是在治疗面部疾病时。

取穴原则: 取穴时应选择患侧，即面瘫或疾病所在的一侧，双侧同时取穴效果不佳，必须准确取患侧穴位以达到最佳治疗效果。

4）患侧取穴的意义

33:41

患侧取穴的重要性: 患侧取穴能够直接针对病症部位，提高治疗效果，减少后遗症。取错穴位（如取对策）可能导致治疗效果不佳，甚至留下后遗症。

10. 健侧穴位

33:52

1）天柱穴

图片

位置: 天柱穴位于风池穴旁开1.3寸的地方。

应用: 在治疗面瘫时，若取健侧穴位，可以选择天柱穴。

2）面瘫治疗取穴

简化取穴: 治疗面瘫时，可以简化为取五个主要穴位，但这需要系统的面授课学习才能掌握。

额外穴位: 对于学习了面授课的学员，可以加上辐测的风势（可能是指特定穴位，但字幕不清晰）和肩中俞这两个穴位，效果会更好。

取穴原则: 面部扎针方法及体征的取穴方法，合理取制效果良好。

11. 面瘫课程总结

36:48

1）课程介绍与诊断方法

图片

课程主题：归场针法治疗面瘫。

诊断重点：需要明确患侧与健侧，这是治疗的前提。

阴阳诊断：提及了阴阳诊断的概念，但具体方法未在此页详细展开。

2）治疗方法演示

接下来内容：通过观看视频来学习具体的诊断、取穴方法及扎针技巧。

注意：此部分内容为视频演示，笔记中无法直接展示，但应关注视频中的实际操作和细节讲解。

12. 面瘫面肌痉挛操作方法

37:35

1）扎阳侧颈一横突尖

37:43

位置: 左侧为阳，扎左侧的颈一横突尖。龙突向下一横指的位置，非常硬，即为锦衣坟铺间。

消毒与针具: 常规消毒后，使用0.4×25的针具。

2）扎颈二棘突旁开1.5寸

40:54

位置: 风府穴向下一推，第一个脊突为颈二，旁开0.5寸（半寸，大拇指一半宽度）。

针具与操作: 使用0.3×40，1.5寸的针灸针，消毒后向下进针一寸，上下提插28次。

3）扎阴侧风池穴

43:17

位置: 风府穴旁开两寸（三个手指头宽度），找凹陷处。

操作: 针具0.3×40，1.5寸，向对侧眼球方向进针一寸，上下提插28次。注意阴阳侧扎的部位不同，不会双侧同时扎。

4）扎地仓透颊车（未提及具体时间戳）

说明: 此部分在提供的课程记录中未详细展开，故无具体内容。

5）扎阳侧足三里

46:11

图片

位置: 鞘骨向外旁开一寸。

操作: 使用0.3×40，1.5寸的针灸针，向下直刺进针一寸，提插28次。

6）扎患侧公孙

47:07

位置: 从大都到公孙的连线终点，非传统公孙穴位置。

操作: 从地精（特别硬的地方）开始竞争，提插36次。

7）扎患侧合谷

48:05

位置: 二尖与大叉连线的中点。

操作: 贴骨进针。

8）面部操作方法

48:35

补泻重要性: 面部操作方法中，补泻方法非常重要，扎针任意方式都会有效，但补泻是关键。

面瘫与面肌痉挛区别: 面瘫用补法，面肌痉挛用泄法。电针治疗时，面瘫用疏密波三挡，面肌痉挛用连续波一档。

面部扎针: 如果是面瘫，使用薄法；面肌痉挛则使用不同补泄方法。

二、知识小结

知识点

核心内容

考试重点/易混淆点

难度系数

面瘫治疗概述

面瘫是常见病，但治疗难度不一

面瘫治疗难易区分

中

面瘫电针诊断

电针测试面部肌肉跳动情况，判断面瘫类型

完全性面瘫电针无跳动

高

面瘫类型与治疗

中枢型与周围型面瘫，治疗方法相同

不区分面瘫类型，按诊断治疗

中

患侧与健侧诊断

根据面部表情肌松弛与力量判断

患侧肌肉松弛，健侧肌肉有力

低

面瘫治疗原则

实则泄之，虚则补之

患侧用补法，健侧用泄法

中

面部扎针方法

面部扎针方向依据肌肉解剖原理

向上提肌肉，如提上唇肌等

高

电针波段选择

疏密波为补法，连续波为泄法

面瘫用疏密波，面肌痉挛用连续波

高

颈椎治疗

颈一横突、颈二棘突旁开等穴位调节颈椎

颈椎与面瘫关系

中

补气血治疗

足三里穴补气血，只扎阳侧

足三里穴位选择

中

患侧特定穴位

公孙穴、合谷穴等患侧穴位

患侧穴位选择及效果

高

健侧穴位选择

天柱穴调节健侧

健侧穴位选择

中

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